多年来，哮喘患者重点都在控制症状，避开刺激哮喘发作的急性因素，包括避开空气中的过敏原，也有尝试避开某些被认为引致急性哮喘病发的食物。 近年的流行病学研究和干预研究，重点已不在于“逃避”，也不在于“忌口”。而是通过改善饮食质量和生活习惯，达到降低哮喘发病风险，重点放在改善健康，包括呼吸道健康从而减少哮喘发病，而不仅仅是避开过敏原。

呼吸道和肠道微生物对哮喘发病有紧密关系，菌群通过3个途径影响人体，首先是环境，包括家里的尘螨、农村生活不同牲畜的微生物等；第二途径，是呼吸道和肺部中的菌群，有证据已经证明呼吸道中的链球菌等细菌和微生物影响呼吸道的炎症；第三途径是肠道，“肠-肺轴”近年受到越来越多的关注，肠道的菌群影响着哮喘的发病和严重程度。我们今天重点关注第三途径，怎样通过影响肠道菌群达到预防和改善哮喘的结果。[1][2]

提到肠道菌群，一般就会问吃什么益生菌有帮助。我们在上一篇已经介绍过，至今没有发现任何益生菌的菌株对改善哮喘有显著帮助，三年后的今天同样适用。比较具希望的是LS01和B632的组合，但应该至今还没有商业化，所以暂时没有可以买到的益生菌的任何菌株可以改善哮喘。[27] 但我们每天吃的不同食物影响肠道菌群，含糖饮料和炸薯条等油炸食物增加哮喘风险，[3] 含糖饮料增加肠道中细菌代谢物包括脂多糖LPS,而脂肪通过乳糜微粒把LPS打包带进淋巴和血液刺激免疫系统增加身体系统性炎症，从上图我们看出这正是近年发现加剧哮喘的可能分别机制，而适当的健康饮食（不是忌口）改善肠道菌群影响哮喘。[4]

蔬果鱼类改善哮喘

大量流行病学研究和临床干预研究发现饮食影响哮喘。[5-12] 斯坦福大学研究团队在2016年发表的一项先导性临床试验，让90名成年哮喘患者分组进行试验，这些患者从12岁开始出现哮喘，到了试验时的年龄中位数已经是51岁，都属于“未受控制”的哮喘患者（uncontrolled asthma），分析这些患者的饮食， DASH分数反映患者是否吃足够的蔬果和是否摄入过多的红肉和脂肪，检查结果发现受试者得分都很低，显示受试者的饮食“质量”都较差。 让干预组受试者坚持增加蔬果，全谷物取代精制碳水，减少脂肪，白肉置换红肉的饮食6个月后，发现干预组受试者的哮喘得到一定的（modest）的改善。[13] 进一步分析受试者血液中的致炎症标志物，当干预组患者的致炎症细胞因子随着DASH饮食下降后，哮喘的严重程度也随之而改善，证明饮食可以降低身体炎症，而降低炎症越多，哮喘改善效果就越显著。

健康饮食，包括大量蔬果，全谷物取代精制碳水，白肉取代过多的红肉，研究发现可以降低身体系统性炎症和氧化应激，改善肠道菌群和有助呼吸道微生物的平衡，膳食纤维增加肠道菌群代谢物的短链脂肪酸（SCFA）,而SCFA已经在众多临床研究证明可以降低身体炎症，而呼吸道有大量的SCFA受体，SCFA通过血液到达呼吸道，直接可以降低呼吸道炎症。[14]

健康饮食的代表，地中海饮食有一定证据改善哮喘。[15] 2019年的干预研究发现增加欧米茄3鱼类到地中海饮食，改善儿童哮喘。研究人员把72名平均8岁患哮喘的孩子，让干预组孩子进行地中海饮食并每周增加2次的欧米茄3丰富的鱼类（三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鳟鱼），一周2次。 6个月试验期后，干预组孩子每天吃鱼的平均分量从17g增加到46g,调整了包括体重等的干扰因素后，添加了欧米茄3鱼类的干预组的支气管炎症标志物（FeNO）显著减少，而两组孩子在试验期后都显著减少了哮喘药的使用，但干预组的效果更为明显。[16] 进一步分析参与试验的孩子，发现这些患哮喘的孩子全员维生素D不足，而在干预组基线维生素D较高的孩子，在进行了添加欧米茄3鱼类的地中海饮食后，哮喘的症状改善更为明显。维生素D水平影响调整饮食对改善哮喘的效果。[17]

2013年发表的对照组开放标签临床研究，38名哮喘成年患者进行为期12周的试验，干预组分成“强干预”和“弱干预”两组，分别得到41小时或2小时的营养师培训，然后两组干预组都获得兑换食物的现金券。试验期后，只有强干预组的受试者的哮喘量表（AQLQ）和呼气性指标（FEV1）显著改善，但没有达到统计学上的意义。研究人员认为不太理想的试验结果也可能跟地中海饮食需要较长时间和更大的遵循强度有关。[18]

澳洲纽卡素大学对67名年龄在3-11岁患哮喘的孩子进行了一个6个月的对照组临床试验，分别发表了两份论文分析了结果数据。 这些孩子在试验前每天吃蔬果少于每天3份，干预组孩子被要求增加每天蔬果的摄入，结果在试验期间这些孩子每天增加额外3.5份的蔬果，在6个月的试验期后，干预组的孩子虽然在急性发病频率和严重程度都跟对照组没有显著差别，但干预组孩子在试验期间发病超过2次的比例显著较低，显示增加蔬菜水果对患哮喘的孩子有一定的改善作用。[19] [20]

减肥可以改善哮喘

肥胖加剧哮喘病情，流行病学研究发现肥胖很多时在哮喘发病前已经出现，提示肥胖跟哮喘可能存在因果关系。[21]肥胖导致脂肪组织增加，脂肪细胞分泌致炎症细胞因子加剧哮喘，无论通过节食、运动或缩胃手术降低体重和减少体脂，都可以改善肥胖哮喘患者的病情。[22]

探讨饮食改善哮喘的临床研究不少，系统性回顾发现在众多通过饮食改善哮喘的临床试验中，最有效的还是节食减肥，综合了多个减肥的临床研究结果，研究人员发现降低体重超过7.5%，对改善哮喘病情就有显著效果。[23]

2013年的对照组临床试验，28名8-17岁的儿童青少年哮喘患者接受试验，分到干预组的孩子连续10周进行减肥干预（每天减少500卡路里），试验期后干预组的BMI和体脂都显著降低，同时哮喘的病情指标包括呼气容积（ERV）和哮喘控制问卷分数（ACQ）都显示他们显著改善了。[24]

成年哮喘患者减肥后，同样可以改善病情。2020年的对照组临床研究，55名BMI>30的肥胖哮喘患者，分组后接受减肥干预，发现当受试者的体重减少超过5%，哮喘病情呼气性指标FEV1和肺总量指标FVC就可以显著改善。 [25]

不是所有哮喘患者都是肥胖的，2017年对149名并非肥胖的哮喘患者的对照组临床研究发现，尽管你并非肥胖，节食加上锻炼降低体脂都可以改善哮喘。[26]

总结

肠道菌群和呼吸道微生物介导免疫系统反应，影响哮喘发病风险和发作。

1 暂时没有发现任何已经商业化的益生菌的菌株可以直接改善哮喘；

2 通过健康饮食可以直接改善肠道菌群和间接改善呼吸道微生物平衡；

3 大量蔬果、减少不健康脂肪、全谷物取代精制碳水的地中海饮食和DASH饮食都有大量流行病学研究，和一定临床研究证据证明有助通过改善肠道和身体健康，减低哮喘发病风险和改善哮喘发作和症状；

4 降低体重无论对肥胖或非肥胖的哮喘患者，都有临床研究证据证明课可以有效改善哮喘；

5 结合上一篇的介绍，把抗生素的使用尽量减少和不使用，补充维生素D到理想水平，都有助降低哮喘的发病风险和改善症状。

参考

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